LO QUE NECESITA SABER:

Es posible que su niño necesite entregar a su escuela o a su entrenador un formulario para regresar a practicar deportes después de una enfermedad, lesión o procedimiento. Pídale al médico de su niño que le llene esta autorización. Haga copias del formulario. Mantenga una copia para usted y déle otra copia del formulario completo a la escuela o al entrenador de su niño.

Fecha de la enfermedad, lesión o procedimiento:

• Es posible que pueda regresar a los deportes con las siguientes restricciones:
  
  
• Puede regresar a practicar deportes SIN restricciones el:
  
  
• Acudir a la consulta de seguimiento e información:

Firma del médico:

Fecha en que se firmó:

Fecha de la última evaluación médica (si difiere de la fecha anterior):

Nombre e información del médico (en letra de imprenta):

ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:

Usted tiene el derecho de participar en la planificación del cuidado de su hijo. Infórmese sobre la condición de salud de su niño y cómo puede ser tratada. Discuta opciones de tratamiento con el médico de su hijo, para decidir el cuidado que usted desea para él.